Caso Clínico: “O Bebê que Não Olhava nos Olhos” – Identificação Precoce de Autismo aos 18 Meses
Paciente: Lucas (nome fictício), 1 ano e 6 meses
Queixa Inicial:
“Ele não olha quando chamamos, não aponta e não imita. A pediatra disse para esperar, mas minha mãe está preocupada.” (Relato materno)
1. Sinais Observados na Primeira Sessão (45 min)
Ambiente: Sala com brinquedos adequados à idade (bola, cubos, fantoches)
Comportamentos Atípicos:
- Contato Visual:
- 0 respostas a chamados verbais + gestuais
- Olhar fixo na ventoinha do teto (90% do tempo)
- Interação Social:
- Não respondeu ao “cadê-achou” (jogo típico para idade)
- Ignorou demonstração de afeto (beijos sonoros)
- Comunicação:
- Ausência completa de gestos (não aponta, não mostra objetos)
- Nenhuma tentativa de imitar “tchau” ou palmas
- Brincadeiras:
- Empilhou 8 copos plásticos 7x seguidas (mesma ordem)
- Gritos ao tentar redirecionar sua atenção
- Sensorial:
- Cheirou todos os brinquedos antes de tocar
- Tapou os ouvidos quando um celular tocou
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2. Instrumentos de Triagem Utilizados
M-CHAT-R/F (Modificado para 18 meses):
| Item | Resposta |
|---|---|
| 1. Gosta de balanço? | Não |
| 2. Faz contato visual? | Não |
| 3. Aponta para pedir? | Não |
| 4. Aponta para mostrar interesse? | Não |
| 5. Brinca de faz-de-conta? | Não |
| Total | 5/6 positivos (≥3 indica risco) |
IDEA-R (Inventário de Emoções e Comportamentos):
- Perfil Sensorial:
- Hiporreativo a estímulos sociais
- Hiper-reativo a sons altos
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3. Anamnese Detalhada com os Pais
Histórico de Marcos:
- 9 meses: Não atendia ao nome
- 12 meses: Nenhuma palavra ou gesto
- 15 meses: Obsessão por rodas (girava objetos por horas)
- 18 meses: Regressão no balbucio
Hábitos Atípicos:
- Alinhava sapatos da família diariamente
- Chorava se alguém mudava seu trajeto no parque
- Comia apenas 3 alimentos (todos amarelos)
Vídeos Caseiros Reveladores:
- Festa de 1 ano: Ignorou completamente o bolo e cantoria
- Passeio no zoológico: Ficou fascinado pelas grades, não pelos animais
4. Comparativo com Desenvolvimento Típico
| Habilidade | Neurotípico 18m | Lucas |
|---|---|---|
| Resposta ao nome | 80-90% | 0% |
| Gestos comunicativos | 5-10 | 0 |
| Brincadeira compartilhada | Espontânea | Ausente |
| Contato visual | 3-5 segundos | <1 seg |
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5. Encaminhamentos Imediatos
- Neuropediatra:
- Avaliação para TEA nível 1 (requer apoio mínimo)
- EEG para descartar epilepsia silenciosa
- Fonoaudiólogo Infantil:
- Introdução ao PECS (Sistema de Comunicação por Figuras)
- Terapia pré-linguística
- Terapeuta Ocupacional:
- Integração sensorial
- Treino de atenção conjunta
- Programa de Intervenção Precoce:
- ABA inicial (10h/semana)
- Terapia DIR/Floortime
6. Plano de Ação para os Pais
Estratégias Diárias:
- Contato Visual:
- Segurar objetos interessantes perto do rosto
- Recompensar qualquer olhar espontâneo
- Imitação:
- Começar com ações corporais (bater na mesa)
- Usar espelho infantil
- Rotina Visual:
- Quadro com fotos das atividades do dia
- Antecipar mudanças com pictogramas
Adaptações Ambientais:
- Cantinho sensorial com luzes suaves
- Eliminar ruídos repentinos (usar sinos de vento)
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7. Sinais de Alerta para Pediatras
Red Flags Absolutas (12-24 meses):
🚩 Nenhum gesto aos 12 meses (apontar, dar tchau)
🚩 Perda de qualquer habilidade social/línguística
🚩 Interesses sensoriais incomuns (cheirar objetos excessivamente)
🚩 Ausência de brincadeira funcional (usar telefone de brinquedo)
Diferencial Importante:
- Surdez x Autismo:
- Crianças surdas usam gestos e contato visual
- Crianças autistas evitam interação mesmo com audição normal
8. Prognóstico com Intervenção Precoce
Expectativas Realistas:
- 6 meses: Estabelecer contato visual funcional
- 1 ano: Usar 10-20 pictogramas para comunicação
- 2 anos: Brincadeira paralela com colegas
Fatores Positivos:
- Boa saúde física
- Família altamente envolvida
- Diagnóstico antes dos 2 anos
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9. Recursos para Profissionais
Kit de Avaliação Sugerido:
- Brinquedos para teste:
- Bola (interação social)
- Carrinho (verificar se gira rodas)
- Fantoche (resposta a estímulos faciais)
- Materiais sensoriais:
- Penico com glitter
- Sino de vento
- Texturas variadas
- Lista de verificação:
- Resposta ao nome
- Atenção conjunta
- Jogo simbólico
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10. Mensagem Final para a Família
“Lucas não está em outro mundo – ele está experimentando este mundo de forma diferente. Nosso trabalho é construir pontes entre sua experiência única e a forma como nos conectamos.”
Próximos Passos:
[ ] Avaliação audiológica completa
[ ] Início da terapia ocupacional
[ ] Grupo de apoio para pais
