Caso Clínico: “O Quebra-Cabeças do Desenvolvimento”

12 de junho de 2025 Daliane Oliveira

Identificação de TDAH e Transtorno do Processamento Sensorial aos 5 Anos

Paciente: Rafael (nome fictício), 5 anos e 3 meses
Queixa Inicial:
“Não para quieto na escola, mexe em tudo e vive batendo nos colegas sem querer. Já foi chamado de ‘agressivo’, mas sabemos que não é por maldade.” (Relato dos pais e professora)

1. Sinais Observados na Avaliação Inicial

Ambiente: Sala com espaços para atividades diversas (mesa, tapete, cantinho sensorial)

Comportamentos Marcantes (90 minutos de observação):

Motricidade:
- Tropeçou 4x ao atravessar a sala
- Derrubou acidentalmente 3 materiais
- Dificuldade em sentar na cadeira (escorregava constantemente)
Atenção:
- Mudou de atividade 11x (média esperada: 3-4x)
- Foco intenso (15min) apenas no quebra-cabeça magnético
Social:
- Abraçou com força excessiva 2x
- Falava alto demais para a distância
- Não percebeu quando colegas pediram espaço
Sensorial:
- Esfregou as mãos na cortina repetidamente
- Cheirou todos os lápis antes de usar
- Reclamou que “a luz machuca”

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2. Triagem Multidimensional

Escala SNAP-IV (Avaliação de TDAH):

Sintoma	Frequência
Dificuldade em manter atenção	4/4 (sempre)
Agitação motora	4/4
Interrupções	3/4

Perfil Sensorial (Questionário SSP):

Hipersensibilidade: Auditiva (5/5), Tátil (4/5)
Hiporresponsividade: Propriocepção (2/5)
Busca Sensorial: Vestibular (4/5)

Teste de Funções Executivas (NEPSY-II):

Memória de trabalho: 30% abaixo da média
Controle inibitório: 40% mais lento

3. Anamnese Detalhada

Histórico de Desenvolvimento:

0-2 anos: Bebê “elétrico”, dormia pouco
3 anos: Primeiras queixas na creche (“não segue rotinas”)
4 anos: Diagnóstico errôneo de “problema de conduta”

Padrões Atípicos:

Sono: Só dormia enrolado em cobertores pesados
Alimentação: Recusava alimentos crocantes
Vestuário: Retirava todas as etiquetas das roupas

Relato da Professora:
“Quando a turma canta, ele cobre os ouvidos e balança o corpo. Mas se deixar explorar texturas, fica concentrado por 20 minutos.”

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4. Hipóteses Diagnósticas

Transtorno	Indicadores em Rafael
TDAH Tipo Combinado	Desatenção + Hiperatividade + Impulsividade
Transtorno do Processamento Sensorial	Hipersensibilidade auditiva/tátil + Busca proprioceptiva
Dispraxia	Dificuldades motoras finas/grossas

Diagnóstico Diferencial:

Transtorno do Espectro Autista (descartado – boa interação social intencional)
Transtorno Opositivo-Desafiador (descartado – nenhum comportamento desafiador)

5. Plano de Intervenção Integrado

1. Adaptações Escolares:

Ambiente:
- Cadeira com peso (2% do peso corporal)
- Mesa em “L” para reduzir estímulos visuais
- Acesso a “cantinho do silêncio” com fones de proteção
Pedagógicas:
- Instruções em 3 partes (não mais que 10 palavras cada)
- Uso de timer visual para transições
- Permissão para ficar em pé durante atividades

2. Terapia Ocupacional:

Dieta Sensorial:
- Pular no mini-trampolim (15min antes das aulas)
- Massagem com escova terapêutica
- Uso de colete com peso (30min 2x/dia)
Motricidade:
- Circuitos com obstáculos
- Exercícios de força digital (pinças terapêuticas)

3. Treino Cognitivo-Comportamental:

Autocontrole:
- Técnica do “semáforo emocional” (vermelho/amarelo/verde)
- Histórias sociais para reconhecer sinais corporais
Organização:
- Listas pictóricas de tarefas
- “Amigo da organização” (colega modelo)

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6. Resultados Esperados

Curto Prazo (3 meses):

Redução de 50% nos acidentes motores
Aumento para 10min de atenção sustentada
Uso independente de 3 estratégias de regulação

Longo Prazo (1 ano):

Participação em atividades grupais sem sobrecarga sensorial
Auto-relato de necessidades (“preciso de um break”)
Notas dentro da média da turma

7. Materiais de Apoio

Finalidade	Ferramenta
Regulação Sensorial	Cinto peso, fones de ruído branco
Atenção	Ampulheta visual, app “Focus Keeper”
Motricidade	Pista de obstáculos portátil, bolas texturizadas

8. Sinais de Alerta para Educadores

Padrões Típicos de TDAH + TPS:

Dificuldade em filtrar estímulos (ouve o ventilador mas não o professor)
Movimento constante sem objetivo claro
Reações desproporcionais a texturas/sons

Diferencial Crucial:

TDAH puro: Melhora em ambientes estimulantes
TPS+TDAH: Precisam de ajuste sensorial antes de intervenções cognitivas

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9. Orientações para a Família

Rotina Diária:

Manhã:
- Pular corda antes de vestir
- Café da manhã com alimentos crocantes
Tarde:
- “Hora do abraço de urso” (pressão profunda)
- Atividades motoras após a escola
Noite:
- Cobertor pesado na cama
- Banho com esponja áspera