Estudo de Caso: “Quando a Desorganização não é Dislexia: A História de Isadora”

Olá Colegas hoje vamos aprender “O Caso Isadora” mais um estudo de caso utilizando meu Protocolo Homes Oliver – desenvolvido por mim Pp. Daliane Oliveira após 20 anos de estudos, pesquisas e muita dedicação com aplicação na prática com Crianças e Adolescentes na África do Sul/Kênia e vários estados do Brasil. Vou compartilhar com vocês minhas experiências e um modo eficiente de identificar, Avaliar e Intervir em nossas analises profissionais. Vamos nessa 🙂

1. IDENTIFICAÇÃO

• Nome: Isadora (pseudônimo)
• Idade: 9 anos e 3 meses
• Série: 4º ano do Ensino Fundamental
• Queixa principal: “Dificuldades graves em leitura e escrita. Troca letras, omite sílabas, leitura muito lenta. Escola sugere dislexia. Psicopedagoga anterior já havia levantado essa hipótese.”

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2. QUEIXA INICIAL: O “CASO TÍPICO” DE DISLEXIA?

Entrevista Inicial com os Pais

Relato dos pais:

• “Não consegue ler textos do 4º ano”
• “Escreve ‘casa’ como ‘casa’, mas depois como ‘cassa'”
• “Leitura silabada, sem fluência”
• “Esquece palavras que já aprendeu”
• “Inteligente em tudo, menos na leitura”
• Frase da mãe: “A professora diz que é disléxica, que precisa de tratamento especializado.”

Relato da escola (ficha de encaminhamento):

• “Leitura abaixo do nível esperado”
• “Troca p/b, d/t com frequência”
• “Não acompanha a turma em ditados”
• “Falta consciência fonológica”
• “Capacidade de raciocínio preservada”

Expectativas: Pais desesperados, já pesquisaram escolas especializadas em dislexia. Professora pressiona por diagnóstico formal para “adaptações curriculares”.

Exploração inicial:

• Quando começou? “Desde a alfabetização, mas piorou agora no 4º ano.”
• Quando NÃO ocorre? “Quando lê histórias que já conhece de cor, parece que decora mais que lê.”
• Contexto crítico: Método de alfabetização inicial foi puramente silábico, com pouca ênfase em significado.

Primeira observação profissional: As “trocas” não seguem padrão fonológico típico da dislexia.

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3. AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL: DESCONSTRUINDO O RÓTULO

A. ASPECTOS SENSORIAIS E PERCEPTUAIS

Avaliação oftalmológica especializada (após encaminhamento):

• Diagnóstico: Insuficiência de convergência ocular
• Sintomas: Visão dupla ao ler, dor de cabeça após 10 minutos de leitura
• Fator crucial: Os olhos não trabalham juntos eficientemente para tarefas de perto
• Tratamento anterior: Nenhum

Avaliação auditiva processamental:

• Audiometria tonal: Normal
• Teste de processamento auditivo:
  • Figura-fundo: Comprometido (percentil 15)
  • Memória sequencial verbal: Percentil 20
  • Interpretação: Dificuldade em filtrar ruídos e lembrar sequências sonoras

Coordenção visuomotora:

• Teste de Bender: Dificuldades significativas
• Observação: Segura lápis com força excessiva, cansaço rápido na escrita
• Postura durante leitura: Inclina cabeça 45°, aproxima-se muito do texto

B. ASPECTOS EMOCIONAIS E HISTÓRICO ESCOLAR

Histórico de alfabetização:

• 1º ano: Método silábico puro, sem contextualização
• 2º ano: Reprovação por “não estar alfabetizada”
• 3º ano: Nova professora, método diferente, progresso lento
• 4º ano: Professora atual, exige fluência que Isadora não tem

Trauma escolar identificado:

• Evento 1: Humilhação pública no 2º ano (“Isadora, você ainda não sabe ler?”)
• Evento 2: Ser colocada para ler para a turma e “travar” completamente
• Evento 3: Ser chamada de “burra” por colegas
• Resultado: Pânico ao ser solicitada a ler em voz alta

Autoimagem e ansiedade:

• Frase de Isadora: “Meu cérebro é quebrado para ler”
• Desenho de si mesma lendo: Figura pequena, lágrimas, livros gigantes
• Sintomas físicos antes de ler: Taquicardia, sudorese, tremores
• Escala de ansiedade escolar: 85/90 (extrema)

C. CONTEXTO FAMILIAR E LINGUÍSTICO

Histórico familiar:

• Pai: Tem diagnóstico de dislexia na infância
• Mãe: Dificuldades escolares, mas não diagnosticada
• Expectativa familiar: “Era esperado que ela tivesse dislexia”

Ambiente linguístico:

• Estímulo precoce à leitura: Pouco (pais com histórico negativo com leitura)
• Livros em casa: Menos de 20, maioria enciclopédias/utilitários
• Rotina de leitura: Nunca estabelecida
• Atitude familiar: “Leitura é uma obrigação chata”

Pressão e intervenções anteriores:

• Aos 7 anos: Início reforço escolar (focado em repetição)
• Aos 8 anos: Psicopedagoga (diagnóstico prévio de “dislexia”)
• Atualmente: 3x semana reforço + 2x fonoaudióloga

D. AVALIAÇÃO ESPECÍFICA DAS HABILIDADES DE LEITURA E ESCRITA

Análise qualitativa dos erros:

Tipo de Erro	Exemplo	Frequência	Padrão Dislexia?
Troca p/b	“bato” por “pato”	15%	☐ Sim ☐ Não (só ocorre no final da palavra)
Omissão sílabas	“cadea” por “cadeira”	30%	☐ Sim ☐ Não (sílabas complexas)
Inversão	“sol” por “los”	5%	☐ Sim ☐ Não (raras)
Adições	“cassa” por “casa”	40%	☐ Sim ☐ Não (atípico em dislexia)
Pronúncia	Silabação	100%	☐ Sim ☐ Não

Padrão revelador: Erros inconsistentes – mesma palavra escrita de formas diferentes no mesmo texto.

Testes formais aplicados:

• PROLEC: Perfil atípico – compreensão preservada quando lida para ela
• CONFIAS: Consciência fonológica dentro do esperado para idade
• Ditado: Pior desempenho em palavras desconhecidas, melhor em familiares
• Leitura silenciosa vs oral: Compreensão 80% silenciosa vs 30% oral

Processamento fonológico:

• Rima: 90% acerto
• Segmentação silábica: 85% acerto
• Consciência fonêmica: 70% acerto (reduzida, mas não ausente)
• Memória fonológica de trabalho: Percentil 35

Velocidade de processamento:

• Nomeação rápida de cores/letras: Percentil 40
• Fator crítico: Lentidão geral, não específica para material linguístico

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4. INTEGRAÇÃO DOS DADOS: A PERFEITA CONFUSÃO

Triangulação Reveladora:

Comportamento “Disléxico”	Contexto A (Livro novo)	Contexto B (Livro conhecido)	Contexto C (Leitura compartilhada)
Erros de troca	40%	5%	10%
Velocidade leitura	15 p/min	45 p/min	30 p/min
Compreensão	20%	75%	60%
Ansiedade observada	Alta	Baixa	Média

Linha do Tempo Desenvolvimental:

text

0-6 anos: Pouca estimulação linguística
6 anos: Alfabetização método silábico puro
7 anos: Primeiras dificuldades, atribuídas a "imaturidade"
8 anos: Reprovação, humilhação pública
8a6m: Diagnóstico informal "dislexia" na escola
9 anos: Início múltiplas intervenções
9a3m: Avaliação atual - descoberta problemas visuais

Fatores que Mimetizam Dislexia:

1. Insuficiência de convergência ocular → visão dupla, fadiga visual
2. Processamento auditivo comprometido → dificuldade discriminação fonêmica
3. Ansiedade extrema de desempenho → bloqueio cognitivo
4. Trauma escolar específico → associação leitura-sofrimento
5. Método de alfabetização inadequado → bases frágeis
6. Memória de trabalho reduzida → dificuldade reter informação fonológica
7. Expectativa familiar de dislexia → viés de confirmação
8. Pouca exposição à leitura prazerosa → falta de fluência
9. Pressão temporal → exigência velocidade acima da capacidade
10. Histórico de reprovação → lacunas cumulativas

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5. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

Formulação Diagnóstica:

Condição Primária:

• Transtorno de Ansiedade de Desempenho (F40.8) específico para leitura
• Transtorno de Aprendizagem Secundário a Fatores Múltiplos (F81.9)
• Problemas Sensoriais Não Diagnosticados (visual e auditivo)

Condições Secundárias/Contribuintes:

• Fobia Escolar Específica (leitura em voz alta)
• Déficit na Memória de Trabalha (percentil 35)
• História de Método de Alfabetização Inadequado
• Baixa Exposição a Material Escrito

Diagnósticos Excluídos:

• Dislexia do Desenvolvimento (F81.0): Critérios não preenchidos (erros inconsistentes, consciência fonológica preservada, compreensão preservada quando ansiedade controlada)
• Discapaculdade (F81.1): Escrita comprometida secundariamente à ansiedade, não primariamente
• Deficiência Intelectual (F70-F79): Capacidade cognitiva preservada

Razões para Exclusão de Dislexia:

1. Inconsistência dos erros: Mesma palavra escrita de formas diferentes
2. Preservação da compreensão: Quando texto é lido para ela, compreende 90%
3. Consciência fonológica adequada: Testes formais dentro da média
4. Efeito contexto: Desempenho melhora dramaticamente em contextos seguros
5. Fatores sensoriais identificados: Problemas visuais e auditivos explicam sintomas
6. História de trauma específico: Sintomas começaram após eventos humilhantes
7. Resposta à intervenção: Progresso rápido quando fatores emocionais abordados
8. Padrão atípico de erros: Muitas adições, poucas inversões – oposto do esperado em dislexia

Conceituação do Caso:

Isadora é uma criança com problemas sensoriais não diagnosticados (visual e auditivo) que, submetida a um método de alfabetização inadequado e eventos traumáticos escolares, desenvolveu ansiedade extrema em relação à leitura. Seus comportamentos “disléxicos” representam uma combinação de: (1) dificuldades perceptuais reais; (2) bloqueio por ansiedade; (3) lacunas de aprendizagem acumuladas; e (4) baixa autoeficácia. É um caso de “pseudodislexia” – sintomas reais, causas múltiplas e tratáveis.

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6. PLANO DE INTERVENÇÃO MULTIFOCAL

A. Prioridade 1: Correção de Problemas Sensoriais

1. Terapia visual: Com optometrista comportamental
   • Exercícios convergência ocular
   • Duração estimada: 12-16 semanas
2. Terapia auditiva: Com fonoaudióloga especializada
   • Treino processamento auditivo
   • Estratégias compensatórias
3. Adaptações imediatas:
   • Fonte maior em todos textos
   • Espaçamento duplo entre linhas
   • Folhas coloridas (evitar branco puro)

B. Intervenções Emocionais (Imediatas)

1. Psicoterapia (CBT + EMDR):
   • Processamento eventos traumáticos
   • Dessensibilização leitura em voz alta
   • Reestruturação crenças (“cérebro quebrado”)
2. Biblioterapia:
   • Leitura compartilhada (prazer primeiro)
   • Livros sobre personagens com dificuldades
   • Ambiente seguro, sem pressão
3. Técnicas de relaxamento:
   • Respiração antes de ler
   • Âncora de segurança

C. Reensino da Leitura

1. Método multissensorial:
   • Integração visual-auditivo-cinestésica
   • Ênfase em significado, não apenas decodificação
2. Foco em fluência, não perfeição:
   • Leitura repetida de textos conhecidos
   • Gravações para autoavaliação sem julgamento
3. Estratégias compensatórias:
   • Uso de áudio-livros simultâneo à leitura
   • Marcador de texto para seguir linha
   • Leitura silenciosa antes de oral

D. Apoio Familiar e Escolar

1. Reunião escola-família:
   • Explicação diagnóstica diferencial
   • Plano de adaptações
   • Fim da pressão por desempenho público
2. Orientação familiar:
   • Modelagem positiva de leitura
   • Criação de ambiente rico em textos
   • Foco no progresso, não no erro

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7. PROGNÓSTICO E MONITORAMENTO

Expectativa realista:

• Melhora 40% em 1 mês com correção visual
• Melhora 70% em 3 meses com intervenção emocional
• Normalização funcional em 6-9 meses

Marcadores de progresso:

1. Sensorial: Redução queixas visuais
2. Emocional: Escala ansiedade abaixo de 30/90
3. Leitura: Aumento velocidade 50%
4. Escrita: Redução erros 60%

Reavaliação formal: Em 4 meses para decidir sobre necessidade avaliação dislexia novamente

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Vamos pensar um pouco sobre esse Caso!

Este caso ilustra um erro comum: diagnosticar dislexia sem excluir condições tratáveis. Isadora estava a caminho de um diagnóstico permanente que a acompanharia por toda vida, quando na verdade tinha:

1. Problema visual corrigível
2. Ansiedade tratável
3. Trauma curável
4. Lacunas pedagógicas sanáveis

A dislexia é uma condição neurológica, hereditária e permanente. Antes de dar esse rótulo, devemos excluir:

✅ Problemas sensoriais (visão, audição)
✅ Fatores emocionais (ansiedade, trauma)
✅ Métodos pedagógicos inadequados
✅ Falta de exposição/estimulação
✅ Outras condições médicas

Perguntas críticas que não foram feitas a Isadora:

1. Como você vê as letras quando lê?
2. Onde dói quando você lê?
3. O que passa na sua cabeça quando a professora pede para ler?
4. Quando foi a última vez que você gostou de ler algo?

Lições deste caso:

1. Nunca diagnosticar dislexia sem avaliação oftalmológica especializada
2. Considerar sempre o componente emocional – medo bloqueia aprendizagem
3. Analisar padrões de erro – inconsistência sugere fatores não neurológicos
4. Investigar história escolar completa – métodos, professores, eventos
5. Observar comportamento durante leitura – não apenas o produto final

Isadora não era disléxica. Estava assustada, com dor e confusa. E enquanto diagnosticarmos condições neurológicas permanentes sem excluir sofrimentos tratáveis, continuaremos dando rótulos onde precisamos dar ajuda.

A dislexia existe. Mas nem tudo que parece dislexia, é dislexia. Nossa responsabilidade é saber a diferença.