Caso Clínico: “O Quebra-Cabeça da Fala – Quando o Cérebro Sabe, mas a Boca não Obedece”

7 de agosto de 2025 Daliane Oliveira

💁POR QUE ESSE CASO É IMPORTANTE?

A Dispaxia da Fala é pouco diagnosticada e frequentemente confundida com “apenas” um atraso.
Mostra a importância da intervenção precoce e especializada.
Aborda estratégias práticas para pais e professores.

💁DADOS DO PACIENTE

Nome: Miguel Souza (nome fictício)
Idade: 5 anos e 8 meses
Sexo: Masculino
Escolaridade: Educação Infantil (Pré-II)
Encaminhamento: Pediatra e fonoaudióloga escolar, após 1 ano de terapia fonoaudiológica sem progresso significativo.

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💁HISTÓRIA CLÍNICA E RELATO FAMILIAR

Queixa Principal:
“O Miguel parece entender tudo, mas quando tenta falar, as palavras saem erradas. Até nós, da família, temos dificuldade para entendê-lo.” (Relato da mãe, Carla Souza, 30 anos).

História do Desenvolvimento da Fala:

Primeiras palavras: Aos 2 anos (“mamã”, “papá”), mas com pronúncia distorcida.
Aos 3 anos: Frases curtas (“qué água” → “té áua”), mas inconsistentes (às vezes dizia “água” corretamente).
Padrão atual de fala:
- Substituições inconsistentes: “cachorro” → “tató” / “pachorro” / “cacó”.
- Dificuldade em sequências motoras: “paralelepípedo” → “palelépedo”.
- Fala lenta e esforçada, com pausas frequentes.

Outras Habilidades:

Compreensão: Excelente (segue comandos complexos).
Não verbais:
- Boa coordenação motora grossa (corre, pula).
- Dificuldades motoras finas (dificuldade para abotoar roupas).

Histórico Relevante:

Nenhum atraso global do desenvolvimento.
Família sem histórico de transtornos de linguagem.
Avaliação neurológica: Normal (descarta paralisia cerebral ou lesões).

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💁AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA

Testes e Observações:

Protocolo de Avaliação de Fala (ABFW):
- Inconsistência nos erros (a mesma palavra é pronunciada de formas diferentes).
- Dificuldade em repetir palavras longas (“estetoscópio” → “tecotócio”).
Avaliação Motora Oral:
- Dificuldade em imitar movimentos da língua/lábios (ex.: “vibrar os lábios como um motor”).
- Tônus muscular normal, mas planejamento motor prejudicado.
Teste de Consciência Fonológica:
- Dificuldade em segmentar sílabas (“Quantos pedaços tem ‘banana’?”).

Critérios para Dispraxia da Fala (DSM-5 – CID-11):

Dificuldade persistente na programação motora da fala.
Inconsistência nos erros articulatórios.
Prejuízo na inteligibilidade da fala.
Não atribuível a condições neurológicas ou estruturais.

Hipótese Diagnóstica Primária:

Dispraxia da Fala na Infância (F80.0).
Diagnósticos Diferenciais:
- Dislalia (descartada pela inconsistência dos erros).
- TEA (descartado pela boa comunicação não verbal e interação social).

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💁PLANO DE INTERVENÇÃO

1. Terapia Fonoaudiológica Especializada (3x/semana):

Abordagem PROMPT: Estímulo tátil-cinestésico para planejamento motor da fala.
Treino de Sequências Motoras:
- Palavras-alvo com estruturas silábicas simples (CV – “pá”, “mãe”).
- Progressão para estruturas complexas (CVCV – “casa”, “vovo”).
Jogos de Consciência Fonológica:
- Batucar sílabas com instrumentos musicais.

2. Adaptações Escolares:

Uso de Comunicação Alternativa (CAS):
- Cartões com imagens para necessidades imediatas (ex.: “banheiro”, “água”).
Evitar correções diretas (“Fala direito!”), preferir modelagem (“Você quis dizer ‘cachorro’?”).

3. Orientação à Família:

Diário de Fala: Registrar palavras novas e contextos de sucesso.
Atividades Lúdicas:
- Cantar músicas com gestos (“Atirei o pau no gato”).
- Soprar bolhas de sabão para treinar controle respiratório.

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💁DESTAQUE EMOCIONAL: O SILÊNCIO FRUSTRADO

Miguel desenhou uma boca fechada com um cadeado durante a avaliação.
Frase da mãe: “Ele sabe que as pessoas não entendem, e isso o deixa furioso.”