Caso Clínico: “O Quebra-Cabeça da Fala – Quando o Cérebro Sabe, mas a Boca não Obedece”

💁POR QUE ESSE CASO É IMPORTANTE?

• A Dispaxia da Fala é pouco diagnosticada e frequentemente confundida com “apenas” um atraso.
• Mostra a importância da intervenção precoce e especializada.
• Aborda estratégias práticas para pais e professores.

💁DADOS DO PACIENTE

• Nome: Miguel Souza (nome fictício)
• Idade: 5 anos e 8 meses
• Sexo: Masculino
• Escolaridade: Educação Infantil (Pré-II)
• Encaminhamento: Pediatra e fonoaudióloga escolar, após 1 ano de terapia fonoaudiológica sem progresso significativo.

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💁HISTÓRIA CLÍNICA E RELATO FAMILIAR

Queixa Principal:
“O Miguel parece entender tudo, mas quando tenta falar, as palavras saem erradas. Até nós, da família, temos dificuldade para entendê-lo.” (Relato da mãe, Carla Souza, 30 anos).

História do Desenvolvimento da Fala:

• Primeiras palavras: Aos 2 anos (“mamã”, “papá”), mas com pronúncia distorcida.
• Aos 3 anos: Frases curtas (“qué água” → “té áua”), mas inconsistentes (às vezes dizia “água” corretamente).
• Padrão atual de fala:
  • Substituições inconsistentes: “cachorro” → “tató” / “pachorro” / “cacó”.
  • Dificuldade em sequências motoras: “paralelepípedo” → “palelépedo”.
  • Fala lenta e esforçada, com pausas frequentes.

Outras Habilidades:

• Compreensão: Excelente (segue comandos complexos).
• Não verbais:
  • Boa coordenação motora grossa (corre, pula).
  • Dificuldades motoras finas (dificuldade para abotoar roupas).

Histórico Relevante:

• Nenhum atraso global do desenvolvimento.
• Família sem histórico de transtornos de linguagem.
• Avaliação neurológica: Normal (descarta paralisia cerebral ou lesões).

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💁AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA

Testes e Observações:

1. Protocolo de Avaliação de Fala (ABFW):
   • Inconsistência nos erros (a mesma palavra é pronunciada de formas diferentes).
   • Dificuldade em repetir palavras longas (“estetoscópio” → “tecotócio”).
2. Avaliação Motora Oral:
   • Dificuldade em imitar movimentos da língua/lábios (ex.: “vibrar os lábios como um motor”).
   • Tônus muscular normal, mas planejamento motor prejudicado.
3. Teste de Consciência Fonológica:
   • Dificuldade em segmentar sílabas (“Quantos pedaços tem ‘banana’?”).

Critérios para Dispraxia da Fala (DSM-5 – CID-11):

1. Dificuldade persistente na programação motora da fala.
2. Inconsistência nos erros articulatórios.
3. Prejuízo na inteligibilidade da fala.
4. Não atribuível a condições neurológicas ou estruturais.

Hipótese Diagnóstica Primária:

• Dispraxia da Fala na Infância (F80.0).
• Diagnósticos Diferenciais:
  • Dislalia (descartada pela inconsistência dos erros).
  • TEA (descartado pela boa comunicação não verbal e interação social).

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💁PLANO DE INTERVENÇÃO

1. Terapia Fonoaudiológica Especializada (3x/semana):

• Abordagem PROMPT: Estímulo tátil-cinestésico para planejamento motor da fala.
• Treino de Sequências Motoras:
  • Palavras-alvo com estruturas silábicas simples (CV – “pá”, “mãe”).
  • Progressão para estruturas complexas (CVCV – “casa”, “vovo”).
• Jogos de Consciência Fonológica:
  • Batucar sílabas com instrumentos musicais.

2. Adaptações Escolares:

• Uso de Comunicação Alternativa (CAS):
  • Cartões com imagens para necessidades imediatas (ex.: “banheiro”, “água”).
• Evitar correções diretas (“Fala direito!”), preferir modelagem (“Você quis dizer ‘cachorro’?”).

3. Orientação à Família:

• Diário de Fala: Registrar palavras novas e contextos de sucesso.
• Atividades Lúdicas:
  • Cantar músicas com gestos (“Atirei o pau no gato”).
  • Soprar bolhas de sabão para treinar controle respiratório.

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💁DESTAQUE EMOCIONAL: O SILÊNCIO FRUSTRADO

• Miguel desenhou uma boca fechada com um cadeado durante a avaliação.
• Frase da mãe: “Ele sabe que as pessoas não entendem, e isso o deixa furioso.”

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💁PROGNÓSTICO

• Progresso lento, mas contínuo (espera-se 70% de inteligibilidade em 2 anos).
• Fatores positivos: Família engajada, boa cognição.

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Dra. Daliane Oliveira
Psicopedagoga | Autora do Blog PsiquEasy